感冒發(fā)燒是小寶寶最常見的疾病，當(dāng)寶寶感冒發(fā)燒時(shí)，大夫往往會(huì)先讓孩子去驗(yàn)血，再根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果判斷病因進(jìn)行治療。久而久之，家長(zhǎng)們也開始專注寶寶的化驗(yàn)單。通過化驗(yàn)單上的那些數(shù)據(jù)怎么能看出寶寶的身體情況？同樣是感冒又怎么根據(jù)化驗(yàn)單來判斷是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒呢？這時(shí)候我們就需要了解一些關(guān)于化驗(yàn)的基本知識(shí)。
北京軍區(qū)總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師郭義表示，當(dāng)寶寶出現(xiàn)了發(fā)燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點(diǎn)等狀況時(shí)，醫(yī)生一般就會(huì)讓寶寶化驗(yàn)血常規(guī)。通過血常規(guī)可以看出身體是否遭遇了感染，還能初步判定感染的是病毒還是細(xì)菌。另外通過血液常規(guī)化驗(yàn)可以了解到血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的各項(xiàng)參數(shù)，這些數(shù)據(jù)不僅能反映出機(jī)體的造血狀態(tài)，看出寶寶的營(yíng)養(yǎng)情況，還能體現(xiàn)出其他疾病，如是否存在貧血或者凝血功能問題等。
很多家長(zhǎng)感覺醫(yī)生在看化驗(yàn)單的時(shí)候比較關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞這幾項(xiàng)的計(jì)數(shù)，這又是為什么呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李佳楠表示，白細(xì)胞根據(jù)其來源、形態(tài)、功能等不同，至少可以分為3個(gè)系統(tǒng)，即淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和粒細(xì)胞。由于這幾種白細(xì)胞的生理功能不同，所以當(dāng)發(fā)生不同類型的感染時(shí)，所引起的各類型白細(xì)胞數(shù)量變化也不同。
簡(jiǎn)單來說，在看化驗(yàn)單的時(shí)候一般都是通過白細(xì)胞的總數(shù)來判斷身體是否發(fā)生感染，然后再根據(jù)各類白細(xì)胞的數(shù)量來判斷是什么類型的感染，應(yīng)該使用哪些藥物治療。一般而言，如果中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多是細(xì)菌性的感染，淋巴細(xì)胞數(shù)量增多則是病毒性的感染。
李佳楠表示，正常小兒白細(xì)胞初生時(shí)可達(dá)(15~20)×l09/L，以后逐漸下降，1周時(shí)平均為15×109/L。嬰兒期維持在10×l09/L左右，8歲以后接近成人水平，為(4-10)×l09/L。白細(xì)胞增高最常見的原因是急性細(xì)菌感染，尤其是化膿性細(xì)菌感染。而白細(xì)胞減低則多見于病毒性感染、某些細(xì)菌感染如傷寒、瘧疾、粟粒性肺結(jié)核等。
除了白細(xì)胞數(shù)量之外，各種白細(xì)胞類型的比例也是判斷感染的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床上最重要的是看中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。以中性粒細(xì)胞為例，一般中性粒細(xì)胞增多與減低的意義和白細(xì)胞總數(shù)大致相同，即中性粒細(xì)胞增多表明是細(xì)菌性感染、減低表明是病毒性感染。值得注意的是一些抵抗力很差的新生兒發(fā)生感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常不增多，而中性粒細(xì)胞仍然顯著增高，表示感染較為嚴(yán)重。
對(duì)于其他類型的白細(xì)胞數(shù)量變化可能代表的疾病類型可以參照下表：
白細(xì)胞類型 變化可能代表的疾病
嗜酸性粒細(xì)胞過多可能患有過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、寄生蟲病等。
嗜堿性粒細(xì)胞過多可能患有慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖疾病。
單核細(xì)胞過多可能正處在急性細(xì)菌感染的恢復(fù)期，或者是患有單核細(xì)胞性白血病。
淋巴細(xì)胞過多可能感染濾過性病毒或結(jié)核菌。
過少可能有免疫缺乏病、再生障礙性貧血。在急性感染癥初期，中性粒細(xì)胞增加時(shí)，淋巴細(xì)胞百分比會(huì)相對(duì)減少。
-熱點(diǎn)問答
采血前應(yīng)讓孩子安靜保暖
Q：醫(yī)生必須依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果才能確診孩子的疾病嗎？
A：要確診一種疾病，在醫(yī)學(xué)上往往要符合以下幾個(gè)條件。首先是病徵符合這種疾病的表現(xiàn)，如果想確診孩子感染，首先要看看孩子是否有感染的病徵。其次就是要有檢驗(yàn)的結(jié)果支持大夫的臨床判斷，比如化驗(yàn)結(jié)果或者其他一些影像學(xué)檢查結(jié)果。所以說，單純從化驗(yàn)結(jié)果或者臨床表現(xiàn)上都不能確診，必須將兩者結(jié)合，才能最終確診。
一些家長(zhǎng)懷疑在診斷的過程中是否有化驗(yàn)的必要，這樣的心情是可以理解的，但是為了診斷的準(zhǔn)確率還是應(yīng)該進(jìn)行一些常規(guī)的化驗(yàn)。另外還有一些家長(zhǎng)單純是通過化驗(yàn)單上的結(jié)果就判斷孩子的疾病也是不對(duì)的，因?yàn)榛?yàn)結(jié)果僅僅是一個(gè)參考，要判斷一種疾病還是需要很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
Q：什么時(shí)候做血常規(guī)化驗(yàn)會(huì)比較準(zhǔn)？
A：一般發(fā)熱以后不要馬上進(jìn)行化驗(yàn)。很多家長(zhǎng)比較著急，看到孩子發(fā)燒馬上就送去醫(yī)院，這時(shí)候的化驗(yàn)結(jié)果比較難作為參考的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榘准?xì)胞增高是在發(fā)熱一段時(shí)間以后才會(huì)出現(xiàn)，所以應(yīng)該在發(fā)熱24小時(shí)后進(jìn)行化驗(yàn)，所得到的數(shù)值比較有參考價(jià)值。
Q：在寶寶采血前應(yīng)該注意哪些問題？
A：一般在采血前應(yīng)讓孩子處于靜止?fàn)顟B(tài)，避免有劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑跳等。激烈的運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)該靜止15-20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時(shí)候要注意保溫，保證末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。
Q：如果化驗(yàn)單上白細(xì)胞總數(shù)增多，是否就應(yīng)該給孩子使用抗生素？
A：僅憑白細(xì)胞數(shù)目判斷是否要使用抗生素不夠準(zhǔn)確，還應(yīng)根據(jù)各類白細(xì)胞的比例進(jìn)行判斷。
白細(xì)胞可分為中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。細(xì)菌感染時(shí)，中性細(xì)胞所占的比例會(huì)增高，超過70%；病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞所占的比例多增高，超過50%。如果在白細(xì)胞增高的同時(shí)存在中性細(xì)胞的增高，比較符合細(xì)菌感染，這時(shí)候才可以考慮使用抗生素。
另外現(xiàn)在很多醫(yī)院的血常規(guī)都會(huì)包含C-反應(yīng)蛋白這一項(xiàng)，這是能夠表現(xiàn)人體是否有炎癥反應(yīng)的一種蛋白。如果是細(xì)菌感染所引起的炎癥，這項(xiàng)數(shù)值會(huì)高于正常值，這也是決定是否使用抗生素的一項(xiàng)指標(biāo)。本版采寫/本報(bào)記者賀瀟
(解答：北京軍區(qū)總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師郭義、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李佳楠)
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